医(yi)药网1月22日讯　医(yi)耗(hao)市(shi)场将迎大调整，高值耗(hao)材危险……

　　如今的“集采”，俨然成了整个医疗行业的风向标。

　　上(shang)游(you)(you)政策中，国家“4+7”带量采(cai)购设置了(le)通过“一致(zhi)性评价”的门槛，各省耗(hao)材招采(cai)平台(tai)两(liang)票核验(yan)持续对(dui)接(jie)；下游(you)(you)控(kong)制里，耗(hao)材联(lian)(lian)合采(cai)购联(lian)(lian)盟实现最低价联(lian)(lian)动调(diao)整，配送(song)商遴选条件(jian)释放行业(ye)调(diao)结构信(xin)号，在(zai)关(guan)于“集采(cai)”的世(shi)界里，几乎可以找(zhao)到(dao)所有关(guan)于当前(qian)医(yi)疗产业(ye)调(diao)整的重要(yao)“规定动作”。

　　医药的(de)2018，耗材(cai)的(de)2019，今(jin)年(nian)调控巨臂已明显向耗材(cai)领域倾斜，算不好“集采”这笔账，可能(neng)很(hen)难(nan)安稳度过。

　　继4大跨省采购联(lian)盟(meng)后，县域(yu)医共体来了

　　国(guo)内最(zui)具影响(xiang)力的4大耗材(cai)跨省(sheng)采购联(lian)盟在去年均有扩容(rong)动(dong)作(zuo)，占(zhan)据全国(guo)过半耗材(cai)市场。

　　京津冀联盟在2018京津冀鲁(lu)辽卫(wei)生健康协同发展峰会(hui)后，达成(cheng)促进五地药品耗材(cai)采购联合体(ti)对接，实现价(jia)格(ge)等信息共(gong)享。

　　海南(nan)加(jia)入后(hou)，原来的(de)“西部耗材采购联(lian)(lian)盟”扩充到(dao)14省，成为“14省际联(lian)(lian)盟”，海南(nan)不仅实现了联(lian)(lian)盟内的(de)采购数据(ju)共(gong)享，还将(jiang)探索与(yu)其(qi)他(ta)联(lian)(lian)盟的(de)数据(ju)共(gong)享。

　　三明联盟去年新增了云南省(sheng)昭通(tong)市(shi)、新疆(jiang)兵团(tuan)第八师(shi)（石(shi)河子市(shi)），已集结了共计52个成员，覆盖15省(sheng)（自治区）。

　　有了上(shang)海加(jia)入的苏(su)浙(zhe)皖闽耗材采购联盟(meng)，升级为沪(hu)苏(su)浙(zhe)皖闽“四省一市”联合(he)采购联盟(meng)。

　　占据耗(hao)(hao)材市场(chang)“半壁江山”的(de)(de)四(si)大联(lian)盟不(bu)断成长(zhang)，目录共(gong)享、数(shu)据共(gong)享、价格共(gong)享等消(xiao)息频(pin)发，目的(de)(de)直指降价；北(bei)京(jing)推出的(de)(de)“医耗(hao)(hao)联(lian)动”，浙江的(de)(de)“三流(liu)合(he)一”也不(bu)排除成熟后(hou)在联(lian)盟内(nei)首先推开的(de)(de)可能。

　　岁(sui)末年初(chu)，即将在全国范(fan)围内加速推进(jin)“紧(jin)密型(xing)县域(yu)医共(gong)体(ti)”，又将人们的视野拉到(dao)了(le)基层(ceng)医疗耗材市场。目前以6000多家县级医院(yuan)为龙头的“县域(yu)医共(gong)体(ti)”，将带来我国“集(ji)采”力量的再次扩容。

　　去年(nian)7月(yue)，浙江(jiang)省(sheng)已发(fa)布《关于公布浙江(jiang)县域医(yi)疗服务共同体单位名单的(de)通(tong)知(zhi)》，浙江(jiang)省(sheng)内28个县域医(yi)共体，共涉及30家县医(yi)院(yuan)，190家乡镇卫生院(yuan)，要开始执行药品耗材(cai)统一采购(gou)、统一支付、统一配送等工(gong)作，原有的(de)医(yi)院(yuan)采购(gou)接口、平(ping)台(tai)权限(xian)将全(quan)部停(ting)止。

　　业内有声音预(yu)测，接(jie)下来的3年将(jiang)是县(xian)域(yu)医共(gong)体(ti)全面爆发的阶(jie)段，县(xian)域(yu)医共(gong)体(ti)的发展，也将(jiang)进一(yi)步改(gai)变(bian)我(wo)国原有的药品、耗材采购(gou)模式。

　　从(cong)目前国(guo)家(jia)和各省的动作(zuo)来看，耗材“集采”边界不断延伸(shen)的同时，也将(jiang)有新特点(dian)可(ke)循。

　　高耗先开刀，“唐僧肉”变“砍价利器”？

　　10-11日，国(guo)(guo)家医保(bao)(bao)局在(zai)北京召开第一(yi)次全(quan)国(guo)(guo)医疗保(bao)(bao)障工作会(hui)议。国(guo)(guo)家医保(bao)(bao)局长(zhang)胡静林表示，“绝不让医保(bao)(bao)基(ji)金成为‘唐僧(seng)肉’”。

　　从近期行业动态(tai)来看，有了医(yi)保(bao)局的(de)“保(bao)驾(jia)护航”，曾(ceng)经的(de)“唐僧肉”变身“砍(kan)价利器”，医(yi)保(bao)局“加强高值医(yi)用耗材流通和使用管理”的(de)重点工作也在快速推进。

　　陕西、黑龙江、山(shan)东、内蒙古(gu)等地医保局(ju)先后开(kai)始(shi)接管耗(hao)材采购，国家医保局(ju)开(kai)始(shi)着手(shou)(shou)DRGs试点。但真(zhen)正(zheng)让耗(hao)材市(shi)场(chang)开(kai)始(shi)风(feng)声(sheng)鹤唳的，是(shi)广西和海(hai)南的两(liang)次(ci)出手(shou)(shou)。两(liang)次(ci)出手(shou)(shou)，都是(shi)医保局(ju)牵头，都与“集采”有(you)关，盯准的都是(shi)高值耗(hao)材市(shi)场(chang)。

　　元旦(dan)前，刚加入省际联(lian)盟半年的海(hai)南省发布通知(zhi)，宣布将对海(hai)南耗(hao)(hao)材(cai)交(jiao)易系统与省际联(lian)盟耗(hao)(hao)材(cai)交(jiao)易系统进(jin)行整(zheng)合，并明确在2019年1月(yue)2日10点整(zheng)关闭(bi)海(hai)南耗(hao)(hao)材(cai)交(jiao)易系统，只开放省际联(lian)盟耗(hao)(hao)材(cai)交(jiao)易系统。同时，要求生产企(qi)业(ye)必须对比筛(shai)选海(hai)南库和(he)联(lian)盟库中相同高值耗(hao)(hao)材(cai)价格，高值耗(hao)(hao)材(cai)市场，价低者得。

　　随后，广西自(zi)(zi)治区(qu)(qu)(qu)卫健委(wei)、医保局等8部(bu)委(wei)发布《广西壮族自(zi)(zi)治区(qu)(qu)(qu)高(gao)值医用耗(hao)材(cai)阳光采购实施方案(an)》，明确广西自(zi)(zi)治区(qu)(qu)(qu)13大(da)类高(gao)值耗(hao)材(cai)将执(zhi)行挂网阳光采购。同时，本次挂网产品限价(jia)将在由陕(shan)西牵头的15省(sheng)高(gao)值耗(hao)材(cai)采购联(lian)盟挂网价(jia)作为最(zui)低限价(jia)，并且实行联(lian)盟内数据共享，联(lian)动调整。

　　2019年，可以预测各采(cai)购联盟间以高值(zhi)耗材(cai)为主的价格(ge)联动(dong)将(jiang)(jiang)愈(yu)演愈(yu)烈，只(zhi)要(yao)一家出现低价，就要(yao)全部降(jiang)价，高耗市场(chang)竞(jing)争将(jiang)(jiang)愈(yu)演愈(yu)烈。

　　普耗挂网一触即发

　　如(ru)果说今年高(gao)耗(hao)市场必(bi)将哀嚎一片，那么普(pu)耗(hao)也很难独善其身。

　　去年(nian)11月(yue)，处于省(sheng)级联盟牵头位置(zhi)的陕西省(sheng)，发(fa)布上(shang)万字文件，要求全省(sheng)普通医用耗(hao)材正(zheng)式挂(gua)网采购(gou)，且必须(xu)执行“两票制”。

　　随后，联盟内的湖南郴(chen)州也印发相关通知，要将(jiang)十(shi)三大类高值医用耗(hao)材以外的所(suo)有医用耗(hao)材和检验试剂(ji)进(jin)行(xing)挂网采购(gou)。而且(qie)从采购(gou)目(mu)录上(shang)来看，郴(chen)州涉及的普耗(hao)挂网范围，比陕西省要求的更广。

　　短期看来(lai)，由于高值耗(hao)材(cai)在整个耗(hao)材(cai)市场和医保报销中(zhong)占有重要的(de)位(wei)置，因此关于高值耗(hao)材(cai)的(de)“集采风暴”将(jiang)首当(dang)其冲。

　　但从长期来看(kan)，药品(pin)改(gai)革逐(zhu)渐(jian)步(bu)入正轨(gui)的(de)当下(xia)，改(gai)革的(de)着力点已从药品(pin)转(zhuan)向耗材，高(gao)耗之后必(bi)是(shi)普耗。

　　降(jiang)价，降(jiang)价，降(jiang)价

　　省(sheng)级、县域耗材“集采(cai)”推行(xing)的如火(huo)如荼(tu)，中(zhong)心城市“集采(cai)”脚步也没有(you)停歇。

　　月余(yu)前，深圳卫(wei)计(ji)委(wei)发布(bu)《深圳市公立(li)医疗(liao)机(ji)构医用耗(hao)材集中(zhong)采(cai)购和交易管理办法（试(shi)行(xing)(xing)）》的通知，一(yi)周后深圳耗(hao)材GPO形式开始施行(xing)(xing)，试(shi)行(xing)(xing)3年。

　　目前已有上海、深圳(zhen)、广州、湖北、东莞等多(duo)地中心(xin)城市开始采(cai)用GPO模式，医院通过采(cai)购组织，集中采(cai)购药品、耗材(cai)和医疗器械(xie)。

　　拿深圳来说，GPO项目的展开，使得中心城市(shi)的耗材使用在省(sheng)采基础上，拥有了再次议价的能力，而没有进入(ru)省(sheng)采的产(chan)品(pin)(pin)，如(ru)果不经过大幅降(jiang)价，已(yi)很难(nan)与进入(ru)省(sheng)采的产(chan)品(pin)(pin)相(xiang)竞争，所以(yi)在“省(sheng)采”影响(xiang)下(xia)，各(ge)城市(shi)的GPO模式(shi)，或成为“集采&;rdquo;效应(ying)推动降(jiang)价的又一关口。

　　按照(zhao)药品(pin)“集采”的(de)路线，业(ye)内有(you)声音猜测，耗(hao)(hao)材市场(chang)是否也将迎来”国家(jia)采购”的(de)可能，虽然(ran)一切尚未可知，但(dan)目(mu)前各联盟(meng)间数据共享(xiang)基础已相(xiang)对成熟(shu)，即使(shi)没有(you)“国家(jia)采购”，药品(pin)降幅90%的(de)命运(yun)，也很可能成为耗(hao)(hao)材市场(chang)的(de)前车之鉴。

　　利润不断摊薄的情势下，如何(he)在运营管(guan)理上(shang)降本增效，赚取“集采”竞(jing)争中的话语权，也将成为这一(yi)波结构调(diao)整中，对医械企业的新(xin)考验(yan)。